В целом инфицирование и течение половых инфекций у беременных происходит также как и у неберменных женщин.Также ничем не отличаются проявления ЗППП у беременных и не беременных женщин.Заболевания,передаваемые половым путем довольно часто встречаются среди беременных женщин.Национальный центр по предупреждению заболеваний приводит такие цифры: предположительно ежегодно в США встречаются у беременных до 800 000 случаев бактериального вагиноза,800 000 аногенитального герпеса,до 200 000 урогенитального хламидиоза,80 000 урогенитального трихомониаза,40 000 гонококковой инфекции,до 40 000 гепатита В,8000 ВИЧ инфекции и до 8000 случаев сифилиса.

Практически все половые инфекции могут привести
к преждевременному прерыванию беременности,
внутриутробному заражению плода и инфицированию новорожденного при родах.Важной особенностью является и то,что многочисленные препараты,
применяемые для лечения половых инфекций противопоказаны в течении беременности.

Чем опасны опасны половые инфекции при беременности

Осложнения,возникающие во время беременности при половых инфекциях,можно разделить на три группы

Осложнения

Причины

Исход

Поражение плаценты и матки:
хориоамнионит
эндометрит

Самопроизвольный аборт
Преждевременные роды
Разрыв оболочек плодного пузыря
Низкий вес плода
Послеродовая лихорадка
Послеродовой эндометрит

Инфицирование плода через пораженную плаценту гематогенным и лимогенным путем

Ранние фетопатии (пороки развития)
Поздние фетопатии (поражение внутренних органов,центральной нервной системы,системы крови,кожи,сепсис)
Внутриутробная смерть плода

Инфицирование новорожденного при родах при прохождении через родовые пути

Офтальмии
Пневмонии
Менингит и другие поражения нервной системы
Бактеремия и сепсис

Половые инфекции и наиболее часто встречающиеся осложнения беременности

Половые инфекции

Часто встречающиеся осложнения

30% самопроизвольный аборт и внтуриутробная смерть плода
30%- 40% - поздняя фетопатия (врожденный сифилис)

10-15 % преждевременое прерывание беременности и низкий вес плода
30-50% офтальмии новорожденных

преждевременные роды
разрыв мембран плодного пузыря
низкий вес плода
послеродовой эндометрит
в 30% офтальмия и пневмонии новорожденных

хориоамнионит
преждевременные роды
низкий вес плода
послеродовой эндометрит
По данным некоторых авторов осложнения встречаются до 50%

20-25 % случаев преждевременные роды
Пневмония новрожденных ?

Ранние и позднии фетопатии
Офтальмия и пневмонии новорожденных.
Опасносность значительно увеличивается при инфицировании матери в последний триместр берменности

хориоамнионит
преждевременные роды
низкий вес плода
послеродовой эндометрит
Поражение легких (острая пневмония,бронхолнегочная дисплазия)
Системнаые поражения ,сепсис,менингит

Ларингеальный папилломатоз новорожденных

Что такое преждевременное прерывание беременности

Под преждевременным прерыванием беременности понимают прекращения беременности до физиологических сроков ее окончания.Различают:

Сампроизвольный аборт (выкидыш) - прерывание беременности без какого-либо вмешательства самой женщины или других лиц до 16 недель берменности.Сампроизвольные аборты встречаются от 5 до 15% беременностей.Причиной самопроизвольного аборта могут быть как заболевания матери,так и заболевания плода.Исход самопроизвольного аборта - мертворождение

Несвоевременные роды - прерывание беременности в период от 16 до 28 недель.Исход несвоевременных родов - мертворождение.

Преждевременные роды - роды, наступающие при сроке беременности от 28 до 37 полных недель, считая с первого дня последней менструации. Исход преждевременных родов -мертоврождение или рождения плода с низким весом.

Низкий вес плода - недоношенным считают новорожденного, вес которого при рождении составляет менее 2500 г.

Основными причинами преждевременного прерывания беременности при половых инфекциях считают хориамнионит,эндометрит и внутриутробную смерть плода.:

Хориоамнионит (chorioamnionitis хорион + амнион + -ит) - сочетанное воспаление хориона и амниона- греч. chorion (послед) и амнион - воспаление плодных оболочек (хориона и амниона), возникающее вследствие инфицирования во время беременности и родов.Примерно в 20% случаев хориоамнионит в дальнейшем переходит в эндометрит.

Эндометрит (endometriris) - воспаление эндометрия - оболочки матки может возникать как до беременности,так и во время беременности и после ее окончания (послеродовой эндометрит). Внутриутробная смерть плода (антенатальная смерть) - гибель плода во время беременности .Мертвый плод может задерживаться в полости матки от нескольких дней до нескольких недель и месяцев,а иногда и лет. Внутриутробно плод подвергается мацерации (до 90% случаев), мумификации или петрификации. Клиническими признаками смерти плода являются прекращение роста матки,снижение тонуса матки и отсутствие ее сокращений, прекращение сердцебиения и движений плода.

Что такое внутриутробная инфекция (фетопатия)

Внутриутробная (антенатальная)инфекция - заражение плода во время беременности. Возбудители инфекции попадают в организм плода различными путями- восходящим путем, гематогенным,лимфогенным и трансплацентарным.
Внутриутробная инфекция является причиной смерти 25 % новорожденных.Наиболее часто внутриутробное инфицирование отмечается при сифилисе и герпесвирусных инфекциях (простой и генитальный герпес,цитомегаловирус)
Различают:

Ранняя инфекционная фетопатия,когда заражение и развитие инфекции происходит в сроки с 9-й по 28 неделю беременности.Ранняя фетопатия проявляется пороками развития мозга, гепатоспленомегалией, геморрагическими диатезами

Поздняя инфекционная фетопатия,когда заражение и развитие инфекции происходит в сроки после 28-29-й недели беременности.Поздние фетопатии характеризуются заболеваниями внутренних органов (пневмония,гепатит и пр.),нервной системы,системы крови,кожи и слизистых, системными инфекциями (сепсис).В случаях поздних фетопатий новорожденный рождается с симптомами поражений или они развиваются в ближайшее время после родов (пренатальные инфекции).

Что такое неонатальная инфекция

Неонатальная инфекция - инфицирование новорожденного во время родов при прохождении через родовые пути (интранатальный путь заражения).Различают:

Ранние неонатальные инфекции,которые развиваются в течении 48-72 часов после родов.
Поздние неонатальные инфекции,которые развиваются в срок от 3 суток до 28 дней.
Отдельно выделяют постнатальные инфекции - когда заражение произошло после родов.

Наиболее часто встречаются:

Неонатальная офтальмия - при заражении гонококковой, хламидийной инфекцией и вирусом простого герпеса
Неонатальные пневмонии - при заражении гонококковой,хламидийной,
уреамикоплазменной и герпетической инфекциями
Поражение кожи - при заражении гонококковой инфекцией
Более редко отмечаются отиты,вульвовагиниты у девочек,бактериемия,сепсис,менингит.

Что такое скрининг беременных на половые инфекции

Учитывая негативное воздействие половых инфекций на течении беременности и наблагоприятные последствия для плода и новорожденных,во многих странах мира разработаны специальные программы для раннего выявления половых инфекций у беременных,их своевременному лечению и профилактике.Такие программы получили наименование пренатальный скрининг (prenatal screening) - массовое проведение простых и безопасных исследований беременным до родов с целью с целью выявления групп риска осложнений беременности

Рекомендации по скринингу беременных на половые инфекции
(CDC Recommendations for STI Screening in Pregnancy 2006)

Заболевание

Рекомендации по скринингу

Предпочтительный тест

Бактериальный вагиноз*

Нет

-

Хламидии

Да: все беременные

ПЦР

Гонорея

Да: женщины из группы риска** и живущие в местности с высоким уровнем заболеваемости

ПЦР или культуральное исследование

Гепатит B

Да: все беременные женщины

HBsAg серология

Гепатит C

Да: женщины с высоким риском***

Anti-HCV

Герпес

Нет (только при наличии высыпаний герпеса)

ПЦР или культуральное исследование

ВИЧ

Да: все беременные женщины

ИФА или иммуноблотинг

ВПЧ

Нет

-

Сифилис

Да: все беременные женщины

RPR or VDRL

Трихомониаз*

Нет

-

*Бактериальный вагиноз не является половой инфекцией,но чаще всего встречается у сексуально активных женщин.Скрининг для трихомониаза или бактериального вагиноза не рекомендуется для бессимптомных женщин, потому что доказано,что назначение им лечение не улучшает результаты беременности
** Группа риска - женщины,у которых новый половой партнер или более 2 партнеров за прошедший год
***Группа высокого риска - женщины с историей применения внутривенных лекарственных препаратов,переливания крови,трансплантации органов.
"Да" означает рекомендации для первого посещения с повторным исследованием в III триместре беременности.

Рекомендации по скринингу на половые инфекции в РФ
(приказ МЗ РФ № 50 от 10.02.2003 О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях)

Рекомендуемое исследование

Периодичность

Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища

Исследование крови на сифилис (RW)

3 раза - при первом посещении,в 30 недель и за 2-3 недели до родов

Гепатит B

при первом посещении и в III триместре

Гепатит С

при первом посещении и в III триместре

Исследование на TORCH комплекс *

при первом посещении

* TORCH комплекс - группа из 4 вирусных и бактериальных инфекций.Согласно определению ВОЗ( 1971 г.) к TORCH инфекциям относят TO - (toxoplasmosis) токсоплазмоз,R (rubella) - краснуха,C (cytomegalovirus) - цитомегаловирусная инфекция,H (herpes) -герпес.